Aranyér, latin nevén Nodi haemorrhoidales*
Az aranyér a végbél érpárnázatának a megbetegedése. Ennek a párnázatnak fontos szerepe van a végbél záróapparátusának pontos tömítésében. Ezek vaskos submucosus képletek, amelyek simaizmot, ereket és rugalmas kötőszövetes elemeket tartalmaznak. Az itt levő véredények az a. haemorrhoidalis rectalis superior három végágából telődnek (lásd az anatómiánál).
Az érpárnák elhelyezkedése megfelel az artéria lefutásának: ez kőmetsző helyzetben a 3, 7 és 11 óra iránya. A belső aranyeres csomók a linea dentata felett helyezkednek el, és az érplexus pangásos és hypertrophiás tágulatai. Mivel ezek az érfonatok a linea dentata alatti subcután vénákkal kommunikálnak, az ezekre áttevődő pangás létrehozza a külső aranyeres csomókat. A pangás fokozódása a nyálkahártya- és bőrboríték öblösödését, dilatatióját okozza. Az aranyeres csomók létrejöttének okai:
1. fok: kis csomók, amelyek alig tágulnak ki préseléskor, de ekkor sem érnek a linea dentata alá, csak anoscoppal diagnosztizálhatók.
2. fok: a csomók nem szükségszerűen nagyobbak, de székeléskor vagy préseléskor a linea dentata alá szállnak, megjelenve az analis csatornában; innen azonnal visszahúzódnak a helyükre.
3. fok: a submucosa gyengülése miatt székelés után is lent, ill. kint maradnak a csomók, melyek ujjal visszahelyezhetők.
4. fok: visszahelyezhetetlen, állandó kitüremkedés a csomók előesésével.
Előfordulása az életkorral nő, férfiak esetében kétszer gyakoribb, mint nők esetében. A legkülönbözőbb predispozíciós tényezők játszhatnak szerepet a keletkezésben: öröklődés, éghajlat, kor, nem, terhesség, székrekedés, hashajtószedés, ismételt irrigatio, nyálkahártya-irritáció, ülő életmód, májcirrhosis. Epidemiológiai tanulmányok bizonyították, hogy a zsír- és fehérjedús, rostban szegény étrend hajlamosít.
Az aranyerek fokozat szerinti beosztása. A megnagyobbodás önmagában még nem betegség, kórossá csak panaszok esetén válik
Az aranyeresség súlyosságát a csomók, ill. a tágult érplexusok linea dentatához viszonyított helyzete szabja meg.
Vezető tünet a székeléskor fellépő világos vörös színű fájdalmatlan vérzés, mely azonban occult jellegű is lehet. Később a csomók előesnek váladékozás indul a végbélből, majd az előesés állandósul és bőrelváltozások, viszketegség léphetnek fel. Az előesett, incarcerált aranyeres nodusok kifekélyesedhetnek, elhalhatnak, és súlyos septicus szövődmények keletkezhetnek. A külső csomók thrombosisa fájdalmat okoz.
Az aranyeres elváltozások megállapítása nem okoz nehézséget. A kivizsgálásnak azonban körültekintően kell tisztáznia, hogy az aranyér hátterében nincs-e rectumcarcinoma. Minden aranyérrel kezelt beteget rectoscopizáini kell. Gyanú esetén végezzünk coloscopiát is, hogy a vastagbél magasabb szakaszain is kizárjuk a tumor jelenlétét. Gondoljunk cinhosisra is, hisz az aranyér a májbetegség tünete is lehet a portocava- lis collateralis rendszer részjelenségeként. Az aranyérműtét ellenjavallt portalis hypertonia, m. Crohn, leukaemia, lymphoma, véralvadási zavar és dialysist igénylő veseelégtelenség esetén.
Rectumcarcinoma, perianalis haematoma/thrombosis, rectum prolapsusa, m. Crohn/colitis ulcerosa, diverticulitis, ritka tumorok analis cc., melanoma.
Az elsőfokú aranyérbetegség kezelése konzervatív. Gondoskodjon a rendszeresen ürített laza székletről, amit rostdús, növényi elemekben gazdag étrenddel érhetnek el. Javasoljuk étkezési búzakorpa rendszeres fogyasztását. Kerülje a csípős, fűszeres ételeket (bors, paprika). Székelés után ne papírral dörzsölve törölje ki végbélnyílását, hanem mossa le kézizuhannyal vagy vegyen ülőfürdőt és itassa szárazra törülközővel. Tegyen kevés kenőcsöt a végbélnyílásra, hogy a farpofák egymáshoz súrlódásának irritatív hatását csökkenései pl. perianalis ekcéma.
A másodfokú aranyér kezelésében már a sebészetnek lehet szerepe. A vénás öblök sclerotisatiója különböző thrombotisáló oldatok befecskendezésével, cryotherapiája vagy Barron szerint gumigyűrűvel való leszorítása végleges megoldást jelenthet , A fokozott sphinctertónus pangást előidéző hatásának megszüntetése is eredményes lehet: ezt az eljárást nevezzük LORD-módszernek, ami rendszeres sphinctertágítást jelent. Erre a célra különféle dilatatorok ismertek.
A harmad- és negyedfokú aranyereket általában megoperáljuk, ha nincs ellenjavallat. A műtéti megoldásoknak egész sora ismert. A korábban gyakorolt Langenbeck- és Whitehead-műtét ma már elavult, sőt utóbbi tilos. A műtéti kezelésben korszakváltást jelentett annak felismerése, hogy a csomók eredményes kiirtása az artériás ág odavezető ligatúrájával együtt érhető el. Az arteriovenosus shunt megszakítása révén a recidívák is ritkábban jelentkeztek. A leggyakrabban alkalmazott eljárás a Milligan-Morgan és a Parks-szerinti műtét. Ezek lényege, hogy a 3 fő helyen az odavezető artériát átöltő ligaturával látjuk el és a csomókat submucosusan exstirpáljuk, a közöttük lévő nyálkahártyarészeket pedig érintetlenül hagyjuk. A beavatkozás végén korábban behelyezett Bourdonniére-cső alkalmazása tilos, helyette vazelinos gézcsíkot vezetünk az anus- nyílásba.
A külső csomók (alsó plexus) gyakori szövődménye a thrombosis és a következményes gyulladás: a vérrögöt helyi érzéstelenítésben ürítsük ki a beteg napokon belül panaszmentessé válik. A negyedfokú, hatalmas, kizáródott belső aranyeres csomó(k) repositióját ne erőltessük, (vagy csak altatásban végezzük helyi gyulladáscsökkentő kezelés és ágynyugalom mellett várjuk meg az akut tünetek lezajlását és csak akkor végezzünk műtétet.
Hosszanti berepedés az anusnyílásban a bőrön és a nyálkahártyán. Típusos helye a hátsó commissura 6 óra iránya. Külső végpontjában gyakran kis heges bőrfüggöly caruncula alakul ki, amit előörs csomónak is hívnak; belső végpontja a linea dentata alsó széle, ahol krónikus esetben hypertrophiás papilla látható. A kettő között idült fekély található. Az akut fissuránál csak az epithelialis defektus látható, hiányzik a krónikus sarjszövet, nincsen hypertrophiás papilla, sem caruncula.
Oka az erőlködve ürített kemény széklet, esetleg bélsárrög, ami defecatio közben sérülést okoz. A fájdalmas sérülés a sphincter állandó spasmusához vezet, ami tovább nehezíti a székletürítést.
Konzervatív kezelés indokolt primeren minden akut fissura esetén: a széklet szabályozása, analhygienia, dilatatorterápia a spasmus csökkentésére, digitális sphinctertágítás Racamier-szerint altatásban. Utóbbi eredményei ellentmondóak; a heges, de akár ép izom tágításakor újabb sérülések keletkeznek, s ezek ismét heggel gyógyulnak.
Műtéti terápia jön szóba, ha az akut fissura kéthetes konzervatív kezelésre nem gyógyul, krónikus fissurát kezelünk primeren. Operatív lehetőségek: excisio nyílt vagy zárt laterális sphincterotomiával.
100%-ban természetes és gyógyszer-mentes. Nem tartalmaz irritáló anyagot.
A legjobb kezelés belső és külső aranyérre!
100%
Garancia